作者：周芳明　　作者单位：德阳市人民医院心内科，四川 德阳 618000

　　【摘要】目的探讨急性非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)患者餐后血压的变化特点及其与冠状动脉病变程度的相关性。方法：对120例预备行冠状动脉造影的NSTEMI和UAP患者，晨8时在空腹状态按标准方法用水银汞柱血压计测量血压，然后进食标准餐，于进食后30 min、60 min、90 min、120 min重复测量血压。所有患者行经皮选择性冠状动脉造影检查，采用累积积分法评价冠状动脉病变程度。结果：NSTEMI和UAP患者餐后血压下降33.3%，血压不变41.7%，血压升高者仅25.0%，进一步分析表明,餐后血压下降者糖尿病及女性患者比例较高(P<0.05),并且主干及多支病变的比例达到84.1%,冠脉平均累积积分、血磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(TnI)的浓度也明显高于血压不变组及血压升高组(P<0.05～<0.01)。结论：急性非ST段抬高心肌梗塞和不稳定心绞痛患者的餐后血压变化和冠状动脉病变程度有关。

　　【关键词】 血压,冠状血管造影,冠状动脉疾病

　　Correlation between postprandial blood pressure and degree of coronary artery lesion in patients with acute non-ST elevation myocardial infarction and unstable angina/

　　ZHOU Fangming//

　　Abstract：Objective:To explore the clinical character of postprandial blood pressure and correlation between postprandial blood pressure and degree of coronary artery lesion in patients with acute non-ST elevation myocardial infarction(NSTEMI) and unstable angina(UAP).Methods:Preprandially blood pressure were measured at 8 o’clock in 120 patients with NSTEMI or UAP,then postprandial blood pressure were measured at 30 minutes,60 minutes,90 minutes and 120 minutes after they take foods.Coronary angiography(CAG) were carried out in all patients and the outcome of CAG expressed by way of average cumulation scores.Results:Postprandial blood pressure decreased in 33.3% patients， was no change in 41.7% patients,and increased in 25% patients.Analzsed further，there were diabetes and more female(P<0.05) in group of postprandial blood pressure decreased,and their rate of left main trunk or multibranch was 84.1%.The average cumulation score of CAG,CK-MB and TnI levels in group of postprandial blood pressure decrease were higher(P<0.05～<0.01) compared with other two groups.Conclusion:Postprandial blood pressure in patients NSTEMI and UAP related with degree of coronary artery lesion.

　　Author′s　address：Department of Cardiology，Deyang Hospital,Deyang,Sichuan,618000,China

　　Key words：Blood pressure;Coronary angiography;Coronary artery disease

　　急性非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)和不稳定心绞痛(UAP)两者有相似的发病基础，长期预后最重要的预测因子为冠状动脉狭窄程度，但需有创检查才能明确。因此，探讨简便的方法来预测冠状动脉的病变程度可以为临床提供有价值的参考。我们临床观察到，大部分正常人活动后血压升高，但部分急性冠状动脉综合征(ACS)病人轻微活动后可以出现冷汗及血压下降。进餐作为一种特殊的生理活动对患者的血压是否存在影响目前并不清楚。餐后常伴随血糖升高、甘油三酯浓度升高，血液高凝及血液重新分配，并有神经内分泌因素参与。这对正常人很少有影响，但对ACS病人可能影响血压及心肌灌注。很多ACS患者餐后易出现心绞痛，但冠状动脉病变和餐后哪些因素有关目前报道很少。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2005～2006年收治的预备行冠状动脉造影的NSTEMI和UAP患者120例，其中NSTEMI 50例，UAP 70例。诊断标准：采用第一届全国内科学术会议心血管病专业组“关于冠心病命名及诊断标准的建议”的标准;排除标准：(1)急性ST段抬高心肌梗塞;(2)非缺血型胸痛;(3)瓣膜病及心肌病;(4)严重高血压;(5)严重心功能不全(killip3～4级)

　　1.2 方法

　　1.2.1 一般情况检查：患者入院后测量血磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(TnI)浓度，次晨测量血糖、血脂、肝肾功能，密切生命体征监护，按情况选用硝酸甘油、β受体阻断剂、阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素、阿托伐他汀等药物。患者的一般情况见表1。

　　1.2.2 血压测量：症状完全控制后停用硝酸甘油，但抗血小板及抗凝药物继续使用，除β受体阻断剂外停用降压药物至少3 d，测量血压当天推迟服用β受体阻断剂。患者晨8时在空腹状态按标准方法采用水银汞柱血压计测量血压并检查心率，空腹的定义是至少8 h未摄入任何热量。然后进食混合标准餐(热量约425千卡)，于进食后30 min、60 min、90 min、120 min重复测量血压、心率。餐后任何时刻测量收缩压/舒张压下降超过20/10mmHg定义为血压下降，升高超过20/10mmHg定义为血压升高，未达到上述标准为血压不变。

　　1.2.3 经皮选择性冠状动脉造影检查：采用Judkin法，造影结果固定由两位有经验的心内科医生分析。造影发现至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%即定义为冠心病。冠状动脉狭窄程度采用累积积分法评价，具体如下：冠状动脉分为4支，即左支主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉，对每只血管病变均计分，如一支血管存在多处病变，以狭窄最严重处计分。狭窄程度<50%记1分，50%～74%记2分，75%～90%记3分，>90%记4分[1]。

　　表1 120例急性冠脉综合征患者一般临床特征(略)

　　注：正态分布资料表示为均数±标准差，非正态分布资料用区间表示。

　　1.3 统计分析

　　采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，正态分布资料表示为均数±标准差(x±s)，非正态分布资料用区间表示，率的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 各时段血压变化

　　120例患者空腹状态平均血压为(138±10.5)/(86±6.3)mmHg。餐后血压见表2，图1。

　　图1 餐后状态各时段血压变化特点(略)

　　2.2 各组冠脉造影及临床特征

　　餐后任一时段出现血压下降定义为血压下降组，任一时段血压升高且其他时段血压无下降定义为血压升高组，其余为血压不变组。三组之间年龄结构无明显差异(P>0.05);血压下降组的女性及糖尿病的比例明显高于其他两组(P<0.05)，其主干及多支病变发生率、平均累积积分也明显的高于血压不变组和血压升高组(P<0.05),血压下降组的CK-MB、TnI浓度都明显高于血压不变组和血压升高组(P<0.05～<0.01)，见表3。

　　表2 120例冠脉综合征患者餐后各时段血压变化(略)

　　表3 冠脉综合征各组患者的造影结果及临床特征(略)

　　注：和血压不变组比较△P<0.05;和血压升高组比较▲P<0.05，▲▲P<0.01。

　　3 讨论

　　餐后常伴随体内代谢的变化。餐后状态的时间占人清醒时间的2/3，因此研究餐后状态有非常重要的意义[1]。目前餐后状态的研究主要集中在餐后营养物质的变化及其与器官损害或预后的关系上。有报道，糖尿病患者餐后血压一般下降，而高血压患者餐后血压升高[2～4]。NSTEMI及UAP患者由于冠状动脉功能已失代偿，进餐作为特殊生理活动可以诱导血压发生变化，但血压变化规律和冠脉病变程度之间的关系目前研究较少。

　　本研究表明，NSTEMI及UAP患者主要表现为餐后血压下降及血压不变，而血压升高者较少。进一步分析表明，餐后血压下降者糖尿病及女性患者比例较高,并且主干及多支病变的比例达到84.1%,平均累积积分也明显的高于血压不变组及血压升高组，血压下降组的CK-MB浓度、TnI浓度都明显的高于血压不变组和血压升高组(P<0.05～<0.01)。NSTEMI及UAP患者的长期预后主要和冠状动脉的病变程度相关，但需要行造影才能明确。本研究通过餐后血压和冠脉造影的对比分析，提示餐后血压为预测冠脉病变程度的一个简单有用的指标，餐后血压下降的患者冠状动脉病变较重，预示病人预后不良。餐后血压下降的机制目前还不清楚，可能与餐后血流重新分布，心肌缺血加重，餐后血甘油三酯浓度升高，血液纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)合成增加，PAI-1抑制纤溶，促进凝血，还可能与糖尿病及老年患者植物神经功能紊乱等有关，但需要进一步研究[1,4,5]。

　　餐后血压的影响因素较多，进餐量，食物种类，有无服用降压药，血压的生理波动曲线等均可以影响血压。本研究采用固定的早餐，尽量停用可能影响血压观察的药物，减少了血压观察的人为影响，但餐后血压的变化是一个复杂的现象，其具体意义目前还不很清楚，值得进一步的探讨。

　　【参考文献】

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