甲状腺结节在我国的发病率较高，鉴别结节的良恶性对于临床医生选择合适的治疗方式具有指导意义。超声是检查甲状腺结节的主要影像学手段，随着超声检查的普及以及仪器分辨率的提高，甲状腺结节的超声检出率也越来越高，达到10%~67%［1-4］。并且超声经济、方便和无创的优点常为临床首选。本文通过甲状腺结节超声诊断结果和病理结果的对比，来探讨超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值。
1资料与方法
1.1研究对象：选择2008年~2011年来我院就诊的甲状腺结节患者403例，男81例，女322例，年龄19~79岁，平均（42.3±10.7岁）。甲状腺结节431例（恶性41例，良性390例），将结节按照大小分为A组（最长径＞1 cm）和B组（最长径≤1 cm），均行彩色多普勒甲状腺超声检查及超声引导下细针穿刺活检。
1.2仪器与方法
1.2.1实验仪器：采用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪（百盛DU8，Philip IU22，GE voluson 730等），配备线阵探头（频率5~12 MHz）。
1.2.2检查方法：受检者仰卧位，充分暴露颈部后进行彩色多普勒甲状腺超声检查。每个结节均需与以下5个超声声像图特征进行对照：①结节纵横比＞1；②结节边缘模糊；③结节内部低回声；④结界内微钙化；⑤结节内血流信号。每一项特征符合则记1分，不符合则记0分，将所得分数相加后即为该结节的超声总评分。所有结节均行超声引导下细针穿刺活检，并经病理证实良恶性。
1.3统计学处理：所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，应用ROC曲线分析来评估超声在甲状腺结节良恶性鉴别中的诊断价值，并确定超声总评分的最佳诊断临界值。
2结果
2.1甲状腺良恶性结节的声像图特征比较：见表1。
由表1可见，纵横比＞1在恶性结节中检出率为22.0%，在良性结节中的检出率为3.8%；结节边缘模糊在恶性结节中检出率为26.8%，在良性结节中的检出率为8.7%；结节内部低回声在恶性结节中检出率为75.6%，在良性结节中的检出率为12.8%；结节内微钙化在恶性结节中检出率为51.2%，在良性结节中的检出率为2.1%；结节内部血流信号在恶性结节中检出率为60.9%，在良性结节中的检出率为34.1%。以上5个超声声像图特征在恶性结节中的检出率均高于良性结节中，具有显著的统计学差异（P＜0.05）。
表1甲状腺良恶性结节的声像图特征比较(x±s)
声像图特征良性结节（n=390）恶性结节（n=41）结节形态卵圆形、圆形375（96.1）32（78.0）纵横比大于115（3.8）9（22.0）结节边缘规整光滑356（91.3）30（73.2）模糊34（8.7）11（26.8）结节内部回声低回声50（12.8）31（75.6）等回声327（83.6）10（24.4）高回声14（3.6）0结节内钙化无钙化359（92.1）19（46.3）微钙化8（2.1）21（51.2）粗钙化23（5.8）1（2.4）结节内血流信号无血流144（36.9）7（17.1）周边血流113（29.0）9（22.0）结节内部血流133（34.1）25（60.9）
2.2ROC曲线分析结果：见表2。
表2ROC曲线分析结果［%（例/例）］
项目A组
（结节最长径＞1 cm）B组
（结节最长径＞1 cm）超声总评分临界值23灵敏度67.7（21/31）80.0（8/10）特异度92.6（301/325）95.4（62/65）准确度90.4（322/356）94.7（71/75）
由表2可见，经ROC曲线分析，A组（结节最长径＞1 cm）超声总评分的最佳诊断临界值为2，灵敏度67.7%，特异度92.6%，准确度90.4%；B组（结节最长径≤1 cm）超声总评分的最佳诊断临界值为3，灵敏度80.0%，特异度95.4%，准确度94.7%。
3讨论
彩色多普勒超声是一种无创伤性的辅助影像诊断方法，高频探头可在甲状腺中发现最小直径为3 mm的实性结节，这为甲状腺结节的诊断提供了极大的便利。超声在甲状腺结节良恶性鉴别中使用广泛，结节纵横比＜1，边缘模糊，结节内部低回声，微钙化以及结节内部血流信号被认为是提示恶性的主要超声声像图特征［5~12］，但一些研究发现，这些特征在某些良性结节中也可出现［13-14］，并且任何一种特征在单独使用的情况下都不具备足够的诊断准确度来确诊恶性甲状腺结节，因此细针穿刺细胞活检被认为是最佳的术前确诊甲状腺结节良恶性的“金标准”。
近年来，如何选择甲状腺结节良恶性的超声鉴别标准，以进一步提高超声的诊断价值，成为国内外学者日益关注的焦点。Kim等［7］经研究后提出，将“结节纵横比大于1，结节边缘模糊或呈分叶状，结节内部显著低回声以及微钙化”四个超声特征作为鉴别标准，在仅符合一项特征的情况下，超声诊断灵敏度、特异度和准确度仍可达93.8%，66%和74.8%。Moon等［18］认为，“结节纵横比大于1，结节边缘模糊，结节内部显著低回声、结节内部钙化”四项超声特征有助于甲状腺结节的良恶性鉴别，在最长径小于1 mm的结节中，仅符合一项特征的情况下，诊断准确度为77%。
本研究将“结节纵横比大于1、结节边缘模糊、结节内部低回声、结界内微钙化以及结节内血流信号”五项超声特征作为鉴别标准，每一项特征符合则记1分，不符合则记0分，将所得分数相加后即为结节的超声总评分。当结节最长径＞1 cm，超声总评分的最佳诊断临界值为2，即在同时符合两项超声特征的情况下可达最佳诊断效果，灵敏度67.7%，特异度92.6%，准确度90.4%；当结节最长径≤1 cm，超声总评分的最佳诊断临界值为3，即在同时符合三项超声特征的情况下可获得最佳诊断效果，灵敏度80.0%，特异度95.4%，准确度94.7%。与上述研究相比，本研究增加了“结节内血流信号”作为鉴别标准，并根据结节大小不同（结节最长径＞1 cm或≤1 cm），联合两项或三项超声特征作为诊断恶性的标准，获得了更高的诊断价值。
综上所述，超声在甲状腺结节良恶性鉴别中具有较高的诊断价值，应根据结节大小的不同，联合不同数量的超声特征作为诊断恶性结节的标准，以获得最高的诊断价值，辅助临床医生选择最适当的治疗方案。4参考文献
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［收稿日期：2013-01-21编校：王丽娜］
