作者：万镇　张宏俊　范修才　郑爱东    作者单位：江苏省建湖县人民医院，江苏建湖　224700
　　【摘要】目的：评估慢性心力衰竭患者脑利钠肽（B N P ）浓度变化的临床价值。方法：68 例慢性心力衰竭患者依N Y H A心功能分级分别采用免疫荧光检测技术及超声心功图于入院即刻、治疗2 周分别进行B N P 水平检测，测定左心室舒张期内径（L V E Dd ），左室射血分数（L V EF ）。结果：血浆B N P 浓度与心衰的严重程度呈正相关（r=018542 ，P ＜0105 ），随心功能好转，B N P 下降，B N P 与L V E Dd 呈正相关（r=01701 ，P ＜ 0101 ），与L V EF 呈负相关（r=-01725 ，P＜ 0105 ）。结论：血浆B N P 浓度反映心衰严重程度，可作为判断心功能不全，预测其预后的指标。

　　【关键词】  利钠肽，脑；心力衰竭，充血性；心室重构

　　Study for change of level of serum brain natriuretic peptide in patients with chronic heart failure

　　W A N Zhen ，Z H A N G　Hongjun ，FA N Xiu　cai，Z H E N G Ai2dong

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine ，2007 ，16（4 ）：350

　　Abstract：Objective ：To investigate the significant of seru m brain natriuretic peptide （B N P ）in patients with chronic heart failure （C H F ）.Methods ：The level of seru m B N P was detected by im m unofluolesence ，and the left ventricularend2diastolic dimension （L V E Dd ），left ventricular ejection fraction （L V EF ）were detected by echocardiography on
enter to hospitalim mediately and two weeks after therapy according N Y H A heart function class of patients .Results ：Level of seru m B N P was positive correlated with C H F severity （r=018542 ， P ＜ 0105 ）.Level of B N P was positivecorrelated with L V E Dd （r=01701 ，P ＜ 0101 ）and negative correlated with L V EF （r=-01725 ， P ＜ 0105 ）.Conclu2sion ：The level of seru m B N P reflects the severity of C H F ，may regard as index of evaluating C H F and predict its prognosis .

　　Key words ：Natriuretic peptide ，brain ；H eart failure ，congestive ；Ventricle reconstitution

　　现在认为慢性心力衰竭（C H F ） 的病理生理学改变主要在于心室重构和神经一内分泌一细胞因子系统的激活， 以血浆脑利钠肽（barin natriureticpeptide ，B N P ）为代表的钠利尿肽系统在C H F 发生，发展过程中起着重要作用。本研究通过对B N P浓度与C H F 患者的心功能（N Y H A ）的相关分析，以评估B N P 浓度变化在C H F 时的临床意义。

　　1 　资料与方法

　　1.1 　一般资料

　　观察组选自我院2003 年10 月至2005 年12 月住院的慢性心力衰竭患者68 例，其中男38 例，女30 例， 平均年龄（67121 ±14130 ） 岁。基础心脏病：冠心病21 例，高血压心脏病23 例；扩张型心肌病15 例，风湿性心脏病9 例。按N Y H A 心功能分级标准，68 例C H F 患者被分为4 组，心功能Ⅰ级6 例，心功能Ⅱ 级15 例，心功能Ⅲ 级30 例，心功能Ⅳ 级17 例。研究对象无慢性阻塞性肺病，甲状腺疾病、脑卒中及严重肝功能不全。所有患者入院后均予常规抗心衰治疗。

　　1.2 方法

　　血浆脑钠肽浓度测定严格按说明书操作，采用免疫荧光检测技术。患者分别于入院后即刻、治疗2 周抽静脉血， 测定血B N P 。采用美国A T L 全息彩色多普勒超声仪，于患者入院后即刻作超声心动图检查，专人测定患者的L V E Dd 及L V EF 。

　　依据心功能水平分别选用洋地黄制剂，血管紧张素转换酶抑制剂，β 受体拮抗剂， 利尿剂及醛固酮拮抗剂。

　　1.3 统计方法

　　数据以均数±标准差（珚x ±s） 表示。两组均数比较采用t 检验，B N P 与心功能不全分级，L V E Dd 、L V EF 的关系采用单因素相关／回归分析。P ＜ 0105 为差异有显著性。

　　2 结　果

　　2.1 血浆B N P 值

　　血浆B N P 值与心功能不全的分级密切相关（r=018542 、P ＜ 0105 ）4 组间两两比较，均有显著性差异，心功能不全越严重，B N P 值越高，见表1 。

　　2.2 　 B N P 水平与左心室射血分数（L V EF ）

　　入院时血浆B N P 水平与L V EF 值比较见表1 ，相关分析显示L V EF 与血B N P 水平呈显著负相关（r=-01725 、P ＜ 0105 ），L V EF 越低，B N P 越高，尤其是L V EF ＜ 40 %时B N P 水平迅速升高。

　　2.3 　B N P 水平与左心室舒张末期内径（L V E Dd ）

　　入院时血B N P 水平与L V E Dd 水平见表1 ，相关分析显示L V E Dd 与血浆B N P 水平呈正相关（r=01701 、P ＜ 0101 ）， 随着L V E Dd 的扩大，B N P浓度逐步升高。

　　2.4 　心衰治疗前、后B N P 变化

　　经抗心衰治疗2 周后N Y H A Ⅲ 级、Ⅳ 级心衰病人血浆B N P 水平显著下降（ P ＜ 0105 ），心功能各项指标明显改善，见表2 。

　　3 讨　论

　　B N P 是一个含有32 个氨基酸的多肽。血浆B N P 主要由左心室分泌，通过与靶细胞特异受体结合而发挥生理作用。B N P 具有利钠、利尿、降压及扩张平滑肌的作用，是肾素血管紧张素—醛固酮系统的天然拮抗剂，抑制醛固酮的分泌，亦有抵制后叶加压素及交感神经的保纳、保水、升血压作用。

　　当心室由于血容量扩充或压力过高致使心室容积增加和心脏前后负荷压力增加引起扩张时，B N P 大量释放到外周血液［2 ］。大量研究［3 ，4 ］证实B N P 是评估左心室功能及其预后最有力的神经激素，且与N Y2H A 分级相关。本研究结果也显示血浆B N P 水平随着心功能衰竭程度的加重而升高，且各组间比较有明显的统计学意义，与文献报道一致。

　　左心室扩张末期内径反映左心室重塑， M ue2da［5 ］等在左心室功能不全的研究中发现，血浆B N P浓度与L V E Dd 、L V EF 呈高度相关， 血浆B N P 浓度越高，左心室重塑越严重，提示血浆B N P 浓度可准确反映左心室功能和左室重塑。本研究结果发现B N P 浓度与L V E Dd 呈正相关， 与L V EF 呈负相关，表明B N P 水平越高，左心室功能越低，左室重塑越严重；尤其在L V E Dd ≥ 60 m m 时，B N P 浓度升高明显，与L V E Dd ＜ 60 m m 时比较有显著差异，与国内赵氏研究一致［6 ］。本研究心功能N Y H A Ⅲ 、Ⅳ 级患者经规范治疗后，B N P 浓度有明显下降，提示B N P 浓度可随治疗好转而下降，B N P 可用于临床指导治疗。Kazanagra［7 ］对20 例失代偿C H F 病人用漂浮导管和B N P 来指导治疗；结果认为B N P可替代漂浮导管肺毛细血管楔压测定来调整血管扩张剂的用量。总之，B N P 是反映心功能受损的敏感指标，其检测对于评估C H F 程度， 指导C H F 治疗，预测预后有重要临床价值。

【参考文献】
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