作者:方彩云,方孝梅,雷艳
【关键词】 宫颈上皮内瘤样病变;宫颈环行电切术
近年来宫颈癌的年轻化，大约以2%~3%的速度增长[1]，而从宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）发展为宫颈癌大约需10年，所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗。LEEP是一种宫颈病变的治疗方法，以其简单易行、疗效满意为广大患者所接受，现回顾分析我院自2002年1月~2005年7月采用LEEP术治疗CIN患者60例，并与同期采用传统锥切+缝合术40例进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2002年1月~2005年7月在我院门诊就诊100例患者，年龄21~56岁，在阴道镜下碘试验不着色处多点活检，病理报告CINⅠ~Ⅲ级，行LEEP的60例，行传统锥切术的40例，两组患者年龄、CIN分级无统计学差异，也无合并内外科疾病。
1.2 手术范围宽度按碘着色所提示的鳞柱交界外0.5~10 mm，深度因人而异，鳞柱交界随不同生理阶段而发生移动，老年妇女的鳞柱交界内移，切除的深度高，育龄妇女外移，锥深可浅，再结合具体情况，病变主要累及宫颈表面，切除宽而浅，累及宫颈，切除深而窄，一般切除宫颈管深度达15 mm，宫颈组织深度达5~7 mm，宽度超出正常组织1 mm。
1.3 手术方法LEEP手术采用局麻，设备为深圳市金科威实业有限公司生产的ModelHF-120高频电刀，以2%利多卡因5 ml于宫颈3、9点处各2.5 ml注射，5 min后手术。用10 mm环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环行切除，并分别于3、9点、后唇和基底处各补切一刀深度约1 mm（前唇进电极不容易遗漏病变，一般不做补切，标本按序做好标记分装送病检，接着以球形电极电凝止血。传统锥切术采用连硬外麻醉，宫颈用传统电刀按顺时针环行切除，整块送病检，再电凝止血，效果不佳者用1/0 Dexon线内翻缝合止血，最后用碘仿纱条填塞阴道。
1.4 术后治疗LEEP术者术后用抗生素预防感染，3~5 d出院，传统锥切术后用抗生素及止血药治疗5~7 d出院，术后48 h取出阴道填塞纱条。两组均禁止性生活2~3个月
1.5 术后随访术后1个月随访1次，观察宫颈修复情况、月经情况等。2~3个月阴道镜复查并作宫颈涂片细胞学检查，之后6个月随访1次。
1.6 统计学方法t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 LEEP组和传统锥切组比较两组患者手术情况比较见表1，手术时间、术中出血、住院费用、住院日、修复时间均有显著性差异(P<0.05)，LEEP组术后1例发现为浸润癌，术后再次手术扩大范围，余术后阴道镜检查为阴性。标本病理特点：两组标本均无碳化，组织边缘切除干净。表1 两组患者手术情况比较(略)
2.2 阴道镜下活检与两组术后病检结果对照情况阴道镜下活检与LEEP及传统锥切标本病理符合情况见表2，68例（68%）LEEP及传统锥切与阴道镜活检病理结果完全符合，不符合者32例（32%），其中21例（21%）术后病检程度较术前活检轻，11例（11%）术后病检程度较阴道镜活检重。表2 阴道镜下活检与LEEP及传统锥切标本病理符合情况(略)
2. 3 术后随访结果 LEEP刀组最短愈合时间为1个月，最长为3个月，总有效率100%，术后2~3 d即有阴道流水，第7~14天开始脱痂出血，平均20 d。传统锥切组最短愈合时间为1个月，最长为2个月，总有效率100%，术后2~3 d有少量阴道流水，无出血现象。术后2个月阴道镜检查两组均无异常，宫颈涂片癌细胞检查均阴性，术后半年LEEP组4例宫颈涂片有细胞核肥大，2例细胞轻度核异质（为CINⅡ~Ⅲ级患者）。传统锥切组未发现异常。
3 讨论
3.1 CIN治疗方法的比较CIN的自然转归分为3个方向，即消退、病变稳定、进展为更高一级的CIN，甚至宫颈浸润癌。虽然CIN病变是一个慢性进展的病变，如患者愿意也有随访条件者可以进行定期检查，但CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，所以建议对多数CIN患者能进行早期诊断并采取积极治疗，可以使宫颈癌发病率明显下降。本研究将CIN 患者行LEEP术及传统锥切术进行比较，显示LEEP组手术时间短、术中出血少、手术费用低、平均住院日短，可以在病房，甚至门诊进行手术等优点，值得推广应用。Dietrich等[2]对LEEP治疗后早期细胞学异常的风险因子分析指出，不应忽视术后宫颈细胞学异常的患者，术后细胞学异常有40%进展成为继发性的宫颈不典型增生，平均复发时间为6.5个月，建议LEEP术后随访发现细胞学异常者应于术后6个月行阴道镜检查。本研究中术后半年随访，LEEP组有6例细胞学检查有异常，而传统锥切组无，可能与LEEP刀切除深度不够有关，建议对CINⅡ~Ⅲ级患者切除宽度扩大到病变组织外缘5 mm，颈管深度达10~15 mm以弥补其不足。
3.2 阴道镜下活检的评价根据文献报道，阴道镜下活检的准确度仍不够高，准确率66.0%~88.4%[3]。Ferenczya[4]等报道在约2%~3%因CIN行宫颈LEEP切除的标本中发现了宫颈原位腺癌和微小浸润癌。本组资料表明，阴道镜下活检和LEEP、宫颈锥切的病理检查符合率为68%，其中11%患者术后病理结果比阴道镜下活检结果严重，包括1例浸润癌，因为阴道镜无法取到宫颈管内组织，且阴道镜下取材有限，易造成漏诊，及过低诊断，延误治疗，而LEEP术不仅可以达到治疗目的而且可以进一步明确宫颈病变程度，值得临床推广使用。
[参 考 文 献]
[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J]. 中华妇产科杂志，2001：36（5）：261-263.
[2] Dietrich CS 3rd, Yancey MK, Miyazawa K, et al. Risk factors for early cytologic abnormalities after loop electrosurgical excision procedure[J]. Obstet Gynecol,2002: 99(2):188-192.
[3] Matsuura Y, Kawagoe T, Toki N,et al. Early cervical neoplasia confirmed by conization: diagnostic accuracy of cytology, colposcopy and punch biopsy[J].Acta Cytol,1996,40(2):241-246.
[4] Ferenczy A, Choukroun D, Arseneau J.Loop electrosurgical excision procedure for squamous intraepithelial lesions of the cervix: advantages and potential pitfalls[J]. Obstet Gynecol, 1996,87(3):332-337.
(郧阳医学院附属太和医院妇产科, 湖北 十堰 442000）
