作者：杨从容 唐 芳 陈晓珊 作者单位：贵州省都匀市人民医院妇产科 ,贵州 都匀 558000

　　【关键词】 胎儿窘迫 剖宫产术 病例对照研究

　　为了探讨胎儿窘迫的诊断依据及发生原因，了解指征是否合理。我们对2000.1～2006.12月都匀市人民医院132例以胎儿窘迫为剖宫产指征的病例进行回顾性分析，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2000.1～2006.12月我科共剖宫产689例，其中以胎儿窘迫为剖宫产指征132例，占同期剖宫产总数的19.16%。年龄最小21岁，年龄最大42岁。经产妇29例，初产妇103例。

　　1.2 胎儿窘迫诊断标准 胎心<120次/min或　<160次/min。胎动减少，羊水粪污，胎心监护NST(-)。单独以胎心异常为诊断依据的48例，占剖宫产指征的35.6%，羊水粪染为诊断依据的19例，占剖宫产指征的14.39%，以胎动异常为依据的3例，占2.27%，一项作为诊断依据69例占52.26%，具有二项或二项以上作为诊断依据的62例，占46.97%。

　　1.3 发生原因

　　1.3.1 脐带因素 57例占总数43.18%，其中脐绕颈38例。绕身绕脚 7例，脐带脱垂2例，脐带真结或假结7例，脐带扭转3例。

　　1.3.2 胎盘因素 过期妊娠或胎盘成熟过度11例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例，中重度娠高征1例，羊水过少5例。

　　1.3.3 母体因素 母亲心脏病1例，严重贫血2例。

　　1.3.4 胎儿因素 先天发育畸形3例。

　　1.3.5 产力异常 宫缩过强5例，产程延长6例。

　　1.3.6 找不到任何原因的28例。

　　1.4 诊断依据与新生儿评分的关系 术后新生儿窒息共计：43例

　　2 讨论

　　胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧引起的危急状态，主要表现有低氧血症和酸中毒，主要是由于胎盘气体交换受干扰所致[1]。分析引起的原因：(1)脐带因素为表1 胎儿窘迫与新生儿窒息及死亡的关系

　　最主要因素，约占总数43.18%。主要表现为脐绕颈、绕身、绕脚、脐带过短、脐带脱垂、脐带扭转等。由于脐带是胎盘和母体之间氧和营养物质的传递输送通道，其功能障碍必影响胎儿的氧供应异常，导致胎儿宫内窘迫。(2)胎盘功能低下、过期妊娠、胎盘成熟过度、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征等疾病时可使胎盘血运受阻，导致胎儿缺氧，均可导致胎儿宫内窘迫。羊水过少是胎儿危险的重要信号，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧[2]。(3)母体因素。母亲心脏病、严重贫血、高热可使血容量不足导致胎儿缺氧。(4)产力因素。难产、滞产时间延长等可引起胎盘绒毛间隙氧饱和度下降，不恰当使用缩宫素可引起宫缩过强或静脉压升高,可导致胎盘气体交换障碍[3]。这些因素均可导致胎儿宫内窘迫。(5)胎儿自身因素。如：严重心血管疾病都可以引起胎儿宫内窘迫。

　　有资料表明，医生对剖宫产指征应用是否合理是影响剖宫产率的一个重要因素[3]。本资料术后分析有21.21%的胎儿窘迫找不到任何原因，说明对胎儿窘迫存在过度诊断，提示有一部分超之过急的剖宫产存在，有时仅凭一过性胎心变化、单纯羊水污染、胎动减少或胎心电子监护结果异常就作出诊断即决定剖宫产。如母体发热，用阿托品，舒喘灵，胎儿贫血，受声音刺激后，胎心可>160/min或<120/min，应听诊1min，连续2次，间隔15min，并在宫缩间歇有意义。由于足月妊娠羊水污染率较高[4]，有研究发现羊水粪染时新生儿结局良好，羊水粪染可能是其它非缺氧性因素所致，目前羊水粪染有胎儿成熟、缺氧和胃动素等不同学说，其临床意义尚有争论，因此单凭羊水性状作为诊断依据是不妥当的。但是羊水污染绝不宜忽视，应结合其它检查结果，如胎心率的监护、胎儿血PH值测定等综合分析明确诊断及时处理，降低围生儿窒息率。

　　以诊断标准其中一项作为胎儿窘迫为诊断依据的，新生儿1′pgar评分≥8分达73.33%，以二项和二项依据作为诊断标准，新生儿窒息率高达68.89%，其中重度窒率达17.78%，围产儿死亡3例，占新生儿窒息的6.67%，说明综合评定诊断准确高。当出现胎儿宫内窒迫时首先密切地观察，适当的处理，等胎心恢复正常后，无阴道分娩禁忌证，缺时间内可以阴道分娩者，应创造条件经阴道分娩。对胎盘功能低下，如过期妊娠、前置胎盘、重度妊高征、妊娠合并ICP、羊水过少等产前已有胎盘功能减退病例，出现胎儿窘迫时应及时手术。胎儿窘迫诊断最好根据多项指标综合分析，力要求做到不盲目增加手术，又不贻误时机。降低新生儿窒息率及围产儿死亡率。

　　【参考文献】

　　1 王德智.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息的诊断与急救[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(1)：34

　　2 郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：553554

　　3 郭红燕，许良智，周羡梅.影响医生剖宫产决策的因素分析[J].实用妇产科杂志，2000，16(1)：3234

　　4 孙芳，陈凤华，李璤芬.胎儿窘迫相关临床因素702例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：565566