腹腔镜子宫切除术在最近几年中发展迅速，备受关注是因为这种手术的创面小、恢复速度快的特点。腹腔镜子宫切除手术中一种全新的手术方法叫做腹腔镜子宫次全切除术(LSH)，另一种成为腹腔镜辅助阴式子宫切除术 ( LAVH )，为了进一步研究两种手术的不同，现选取2011年6月~2013年6月在我院确诊为良性妇科疾病需要进行子宫切除手术的患者150例作为研究的对象，随机分成两组，给予不同的手术方法，具体情况现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组资料共计150例，均为2011年6月~2013年6月在我院确诊为良性妇科疾病需要进行子宫切除的患者，年龄40～55岁，平均（42.4±1.6）岁，随机分成观察组75例（腹腔镜子宫次全切除术）和对照组75例（腹腔镜辅助阴式子宫切除术），所有患者在手术前都予以常规的诊刮术、宫颈刮片细胞检查、分段诊刮术病理检查等，以排除子宫或宫颈内膜恶性病变。两组患者在年龄、子宫大小等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1麻醉方法：所有患者均进行全部麻醉,袖套式气管内插管。
1.2.2手术设备：设备选用美国Stryker电视腹腔镜系统,组织抓钳,剪刀，双极电手术器械,超声刀，举宫器、电动组织子宫粉碎器。
1.2.3操作步骤：①观察组：手术前3天要进行阴道清洗，术前1天不可进食同时清洁肠胃。取膀胱截石位，麻醉后再取脚高头低位，接着选取左耻、脐部穿刺孔共3个，从上到下的长度依次为1 cm、1 cm、0.5 cm。在将腹腔镜头放置后，进行常规的盆腔、附件、子宫检查，而后放置举宫器，选用双极电凝将输卵管峡部、两侧圆韧带以及卵巢固有韧带的保留附件等全部夹住，也可用双极电凝将两侧的或一侧的卵巢悬韧带切断，在电凝后用剪刀将膀胱反折膜剪开，延伸到膀胱峡部1 cm处，这时子宫峡部的静动脉不需要进行任何处理的，可直接选择1号薇荞线将其进行圈套，但是一定要以子宫的大小为标准，在套入到子宫后在子宫的峡部将线绳拉紧，而后将举宫器取出，将圈套拉紧，这个过程中子宫会因为缺血而呈现出暗紫色，接着要进行第2次圈套，目的是为了加固，在下腹左侧1 cm处进行穿刺孔，将切口延伸到1.5 cm，接着将电动组织子宫粉碎器放入，此时便可将瘤体组织以及子宫体粉碎，子宫的末端要用双极电凝进行止血、加固,而后进行圈套，最后用生理盐水对腹腔进行清洗。最后缝合后腹膜和腹膜反折。②对照组：操作方法与观察组相似，但是不同的是在将膀胱腹膜反折剪开后要将膀胱下推至宫颈外1 cm处,而后进行阴式子宫切除术,用钳夹夹住宫颈向外牵拉,沿着膀胱沟将宫颈阴道粘膜切开,接着将子宫直肠间隙和子宫膀胱间隙打开,依次将两侧的子宫动、静脉、主韧带、骶韧带切断，而后用7号丝线进行缝合结扎。将子宫从阴道中取出，倘若子宫较大，要切割成小块的组织再取出。接着用7号丝线将主韧带、双侧骶残端呈8字缝合，盆底加固，锁边缝合阴道残端。
1.4统计学处理： 采用SPSS 13.0统计软件，采用均数±标准差(x±s)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况：经过治疗，两组患者在手术平均时间、术中出血量、使用抗生素、住院平均天数等方面相比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组术后疼痛3例（4%），对照组27例（36%），差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2随访情况：术后的前1个月、2个月、6个月时要定期做好随访工作，随访率高达98%，2个月后患者均可以进行正常的性生活，阴道残端和妇检宫颈残鞘都愈合较好，对照组在性交时有7例患者下腹出现不适，观察组患者并无任何不适。
3讨论
由于腹腔镜器械在医学界的不断发展，腹腔镜的应用范围也越来越广，而更多的是将腹腔镜用于子宫切除手术中。腹腔镜子宫切除术的创面小、住院时间短、恢复速度快等优点，具有无法比拟的优越性，临床应用价值大［1］。经研究发现,LSH的选择率非常高的,这是因为患者基本上都想要保留宫颈。手术不但能够确保盆底和阴道的完整，还能够维持宫颈的分泌能力，术中出血少、损伤小，术后恢复迅速。观察组并没有对宫颈组织采取措施，在维持了盆底的张力的同时，扩大了治疗的群体，不仅适用于年轻的患者，还有助于宫颈正常的患者的治疗，然而它的弊端在于没有将宫颈癌彻底切除，以至于后期再次发作的可能性大，常会引发宫颈残端癌［2］。腹腔镜下操作难度大、耗费时间多，但是随着医疗水平的不断发展，手术的时间也在不断地减少。LAVH与LSH相比更适用于宫颈上皮内瘤变、子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生过长以及年长的患者。LAVH不仅具有腹腔镜手术的优点，还拥有阴道手术的长处，它的术野清晰，这就消除了阴道手术对盆腔内情况不了解的问题［3］。与其他手术相比，LAVH在镜下的操作少，对手术设备的要求低，子宫主韧带和骶韧带全部可经阴道完成。为此LAVH被认为是容易掌握且比较实用的子宫切除手术。术中盆腔解剖结构遭破坏时,可在膀胱镜下插入输尿管导管,有助于识别输尿管。笔者认为,LAVH对行子宫切除、宫体较大且伴有盆腔粘连、附件包块不宜单纯经阴道切除的患者具有较广的适应证。
4参考文献
［1］王刚,刘荣.腹腔镜手术对机体应激反应的影响［J］.军医进修学院学报，2006，24(4)：72.
［2］程忠平,帅桂珍,胡丽萍,等.腹腔镜筋膜内子宫切除术和剖腹子宫切除临床对照研究［J］.中国微创外科杂志，2003，3(2)：111.
［3］楼宝阳,谢秀敏,李丽菁.腹腔镜筋膜内子宫切除术阴式颈管鞘内子宫绞碎方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(10):621.
