作者：宋磊, 佟箫兵, 王勇, 李晨, 左川, 杨智乔 作者单位：(新疆克拉玛依市中心医院普外科， B超室, 新疆克拉玛依834000)
【关键词】 核心针活检术 乳腺病
乳腺癌的发病率在全球均呈上升趋势，几乎均以每年2%的速度递增[1]，在我国，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤第一位[2]。我院对2007年20例临床未触及病变而经超声检查发现异常的患者行超声引导定位核心针乳腺活检术，发现早期乳腺癌 1例，其余良性病变19例，有明确手术指征者8例，现将有关情况报道如下。
1资料和方法
1.1研究对象本组患者20例，年龄25～50岁，其中30～45岁患者14例(占70%)。就诊原因：B超体检异常16例;乳房疼痛2例 ;可疑肿块1例;乳头溢液1例;乳腺临床检查未扪及明显肿块18例;腺体增厚17例;纤维瘤或良性纤维结节2例。乳腺彩色多普勒超声检查示：单发<1 cm实性占位性病变9例、单发>1 cm实性占位性病变6例, 多发<1 cm实性占位性病变4例, 多发>1 cm实性占位性病变1例。
1.2仪器美国GE LOGIQ9彩超仪,频率9～12 MHz探头,14G美国Bard Magnuim组织切割针,选用射程1.5 cm档。
1.3方法病人平卧位，消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，接近乳晕部位,避免过于远离病变，固定乳房，在B超引导下置入针尖并接近要活检部位。扣动扳机暴露标本，取出标本，重复以上操作，一般穿刺3～5针，术毕按压局部10 min，加压包扎24 h。
2结果
病理结果示: 导管内癌1例;乳腺纤维腺病12例(其中不典型增生1例、增生伴纤维腺瘤样结构1例);乳腺纤维腺瘤5例;慢性炎症改变1例;导管内乳头状瘤1例。
3讨论
乳腺癌早期多无症状，一般肿块较小，不易确诊。随着病情的发展，可出现明显肿块，此时确诊多数患者已有淋巴或血行转移。乳腺癌的早期发现是临床工作者一贯提倡的热点，人们正在通过各种方法争取早期发现乳腺癌，包括开展大面积普查，提倡自我定期检查，改进各种诊断技术等。目前对乳腺肿块的诊断，主要依靠临床医师的查体、钼钯摄片、远红外线扫描、乳腺超声检查等无创伤性方法，但由于其诊断符合率相对较低，且不能明确肿块病理类型，外科医师在决定手术方式前仍需行术中快速冰冻切片检查。因此目前需要一种简便易行的方法早期明确诊断。目前临床不可触及乳腺病变的病理诊断仍需依赖B超引导核心针活检术、 B超引导细针定位乳腺活检术及B超引导Mammotome乳腺活检系统 。我们采用的超声引导下核心针活检组织学检查使用的是瞬间触发的切割技术，有许多的优势，包括创伤小、无放射线，无须使用专门的设备。因此，很少有患者感觉不适应，且容易取得乳腺和腋窝区域的病变，可以实时监测穿刺针，多方向获取标本，准确性高、快速、低成本。还可确定良、恶性肿瘤，为制定手术方案提供依据。近年来大量的研究显示，超声引导下核心针活检组织学检查与手术切除活检病理结果的准确性是相似的。随着乳腺普查工作的广泛开展及影像诊断技术尤其是超声诊断技术的不断更新，临床不可触及乳腺病变(non palpable breast lesion, NPBL)被越来越多地发现。乳腺钼靶摄线普查表明：2%～4%的妇女有NPBL，其中20%～30%为恶性病变[3]，可见NPBL应引起临床工作者的足够重视。虽然并不是所有NPBL都需要行活检切除，但绝大部分仍应行活检以明确诊断，我们体会超声检查有下列表现的应行活检：(1)以实性为主的不均匀肿块;(2)有细小钙化灶后方回声衰减明显者; (3)内部有坏死液化者;(4)外周无包膜，边缘呈锯齿样或蟹足样;(5)彩色多普勒显示血供丰富，有动、静脉痰,RI>0.70,PSV>40 cm者[4]。本组20例病人有1例为乳腺癌(5%)，20例NPBL中乳腺癌、纤维瘤、导管内乳头状瘤、慢性炎性改变均有明确手术指标，上述4种疾病占总数的40%(8/20)，因而NPBL应引起人们足够重视。本研究还发现单发<1 cm实性占位性病变可在B超下活检(CNB)，结合X线钼钯片做临床定期观察;单发>1 cm实性占位性病变可在B超下活检(CNB)或旋切术(Mammotome)或手术活检，以便制定治疗计划，这些病例中90%以上均为良性病变，根据超声特点结合其他检查及高危因素，单发低回声肿物以活检明确诊断为宜，多发病变可以在观察过程中决定进一步处理。
【参考文献】
[1]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004.234.
[2]秦风展,陈振东,樊青霞,等.肿瘤内科学[M].北京:人民军医出版社,2004.574.
[3]孙强. X线立体定位乳腺活检术的临床应用[J].中国实用外科杂志,2000,20(5):281.
[4]燕山，詹维伟. 超声诊断乳腺疾病的进展[J].中华超声影像学杂志，1996，4(5):39.
